EK:1/a

ÜCRETLİLERDE VERGİ İNDİRİMİNE AİT BİLDİRİM
(Ücretleri Gerçek Usulde Tespit Edilen Vergisi Tevkif Yoluyla Kesilen Ücretlilere Ait)

 

Ait Olduğu Dönem

.../.../200..- ../../200..

İŞVERENİN

 

Adı Soyadı veya Unvanı

 

Adresi

 

VERGİ İNDİRİMİNDEN FAYDALANANIN

 

Soyadı


 

Kurum Sicil No

 

 

Adı


 

Vergi Kimlik No


 

 

 

İkametgah Adresi ve Telefon Numarası

 

ADINA BELGE ALINMIŞ İSE

 

Vergi İndiriminden Faydalananın Eşi ve Bakmakla Yükümlü Olduğu Çocukları

 

Adı ve Soyadı

Doğum Tarihi

Yakınlık Derecesi

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VERGİ İNDİRİMİNE ESAS HARCAMA TUTARLARI TABLOSU

 

Harcamaların Cinsi

Belge Adedi

Tutarı

..../..../200...
Vergi indiriminden faydalananın imzası

 

1

Eğitim

 

 

 

2

Sağlık

 

 

 

3

Gıda

 

 

 

4

Giyim

 

 

 

5

Kira

 

 

 

TOPLAM

 

 

 

 

 

İş bu bildirim ile beyan ettiğim eğitim,sağlık,gıda,giyim ve kira için ekli ................adet belge karşılığı

yapmış olduğum harcama tutarı .............................................................TL.dir*.

Bu belgelerin ve belgelerde yer alan harcamaların doğruluğunu beyan ile belgeler ve harcamaların

gerçeği yansıtmaması nedeniyle doğacak vergi ve cezalardan sorumlu olduğumu taahhüt ve kabul ederim.

*(Tutarlar 2004 yılı harcamaları için TL cinsinden yazılacaktır. 2005 ve sonraki yıllarda ise para birimi olarak YTL esas alınacaktır.)